Codein rezeptfrei

Selbstbericht. Wir haben bereits berichtet, dass die Verschreibung von Opioiden der ATC-Gruppe N02A an Personen ab 30 Jahren in Schweden in den Jahren 2000-2015 von 35,0 auf 23,9 definierte Tagesdosen (DDD) pro 1.000 Einwohner und Tage zurückging [1]. Gemessen als Morphinäquivalente stieg die Verschreibung in den Jahren 2000 bis 2006 um 22 Prozent und blieb dann bis 2015 mehr oder weniger konstant.

Die jährliche Prävalenz (die seit 2006 verfolgt werden kann), gemessen an der Anzahl der Personen mit mindestens einer Abgabe in einer Apotheke pro 1.000 Einwohner, betrug 113,5 im Jahr 2006 und 111,5 im Jahr 2015.

Weltweit wird die Verfügbarkeit von Opioiden von der UN-Agentur International Narcotics Control Board (INCB) zusammengestellt. Im Gegensatz dazu hat der INCB eine fast Verdreifachung (ein Anstieg um 150 Prozent) des Opioidkonsums in Schweden im Zeitraum von 10 Jahren bis 2011-2013 gemeldet.

Um die Ursachen für die Diskrepanz zu untersuchen, wurde diese Studie durchgeführt [2].

Das gemeldete Angebot an Opioiden in Schweden, Norwegen und Dänemark im Zeitraum 2001-2013 (gemessen vom INCB als Netto der gemeldeten Produktion, der Einfuhren, Ausfuhren und der Lagerbestände der Unternehmen) wurde mit den amtlichen Statistiken über die Abgabe von Opioiden in Apotheken (Schweden, Dänemark, Norwegen) und den Gesamtverkäufen (Schweden, Dänemark) einschließlich rezeptfreien Codeins (Dänemark) verglichen.

Tramadol ist im INCB nicht enthalten.

Nach Angaben des INCB machte Fentanyl in Schweden in den Jahren 2007-2009 zwei Drittel der Opioide aus, gemessen an DDD. Laut offizieller Drogenstatistik entfielen 29 Prozent auf Tramadol und 5 Prozent auf Fentanyl. Obwohl Codein vom INCB untersucht wird, wird der Verbrauch in Schweden mit 0 angegeben, während der Anteil von Codein laut Drogenstatistik 36 Prozent der DDD in Schweden beträgt.

Das Ziel der Berichte des INCB ist es, über den Zugang zu Opioiden weltweit und nicht über die legale Verwendung im Gesundheitswesen zu berichten.

Es ist wichtig, zwischen Verfügbarkeit und (legaler Gesundheits-)Nutzung zu unterscheiden.

Eins Die manuelle Erfassung von Produktions- und Absatzdaten für jedes Land birgt ein hohes Risiko für Fehlerquellen. In den Berichten des INCB fehlt es an einer klaren methodischen Validierung und Triangulation. Die Daten für einige Stoffe sind für mehrere Länder eindeutig unangemessen, was bedeutet, dass die Gesamtmenge in vielen Fällen wahrscheinlich falsch ist.

Der vom INCB gemeldete starke Anstieg der Opioide in Schweden ist ausschließlich darauf zurückzuführen, dass der Anteil an Fentanyl stark übertrieben ist.

Die Menge an Codein ist nach Angaben des INCB, der Tramadol nicht einschloss, vernachlässigbar.

Es ist wichtig, alle Opioide einzubeziehen, die während des gesamten Untersuchungszeitraums auf dem Markt waren, da sie sich gegenseitig ersetzen können. Es ist auch wichtig, neben der DDD auch andere Messgrößen zu analysieren, wie z. B. Morphinäquivalente und Jahresprävalenz.

Der Trend aus dem Jahr 2015 hat sich fortgesetzt (Abbildung 1).

Laut der Statistik der schwedischen eHealth-Agentur betrug die Menge an Opioiden, die in Apotheken an Personen ab 30 Jahren abgegeben wurde, 16,4 DDD/1.000 Einwohner und Tage im Jahr 2020, was einem Rückgang von 53 Prozent seit 2000 und 43 Prozent seit 2006 entspricht. Laut der Statistik des Nationalen Amtes für Gesundheit und Soziales lag die jährliche Prävalenz in der gleichen Altersgruppe im Jahr 2020 bei 94,0 behandelten Personen/1.000 Einwohnern, was einem Rückgang von 19 Prozent seit 2006 entspricht.

Der Zugang zu Opioiden im Gesundheitswesen ist in vielen Ländern unzureichend.

Deshalb sind globale Vergleiche wichtig. Obwohl der Opioidkonsum in Schweden in den letzten 20 Jahren nicht zugenommen, sondern zurückgegangen ist, sind die Probleme mit Sucht und Missbrauch hervorzuheben.

Läkartidningen 36-37/2021

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